申报住院类所需材料

会费型住院类保障活动理赔所需资料

申报《在职职工住院医疗互助保障活动》、《在职职工住院津贴互助保障活动》理赔，有两种方式：职工个人申报和单位工会申报。

1.个人手机端申报，有两个申报渠道，无需提交资料。

（1）通过“北京工会12351”App（简称APP）申报，流程如下。

①登录北京工会12351APP（首次登录需注册）。

②在“服务”页面中点击“互助保障”—点击“个人理赔申报”—进入理赔页面—点击“申请理赔”。

③录入北京市医保交易流水号。

④上传身份证正反面照片。

⑤提交理赔申请。

⑥理赔审核通过后，互助金直接打入职工会员互助服务卡。

（2）通过“北京市职工互助保障会员服务平台”微信小程序（简称微信小程序）申报，流程如下。

①登录“北京市职工互助保障会员服务平台”微信小程序（首次登录需绑定）。

②在首页点击“理赔申请”—进入理赔页面—点击“申请理赔”。

③录入北京市医保交易流水号。

④上传身份证正反面照片。

⑤提交理赔申请。

⑥理赔审核通过后，互助金直接打入职工会员互助服务卡。

（3）使用APP、微信小程序申报住院类理赔，需要满足哪些条件？

参加北京市城镇职工基本医疗保险，且参保“住院医疗”或“住院津贴”或综合保障（A、B类）的在职职工，使用 12351APP、微信小程序申报住院类理赔，应满足以下条件：

①需在出院之日起 30个工作日后进行申报。

②职工年度内首次住院，单笔住院自付一费用大于 1300元。

③职工发生年度内二次（含）以上住院，单次住院自付一费用大于 650元。

④申报“住院津贴”理赔，应满足单次住院天数大于 1天。

⑤使用12351APP申报住院类理赔，需持有北京市工会会员互助服务卡。

2.单位工会申报，所需资料如下：  

（1）基层单位工会填报打印《互助金申请书》，并加盖基层工会章。

（2）职工本人的身份证复印件、工会会员互助服务卡复印件，需复印在一张A4纸上。

（3）住院费用清单（加盖住院收费专用章）。

3.若职工属于以下情况，需联系单位工会申报理赔，不能使用手机端申报。

（1）保障责任期内退休人员，需提供退休证复印件。若在同一保障责任期内，已有首次赔付的，则无需提供。

（2）低保人员，需提供低保证复印件。

（3）转诊入院的，需提供北京市医疗保险转诊单复印件。

（4）非会员本人申领互助金的，需提供关系证明、申领人身份证复印件、银行卡复印件、会员账户变更申请书（官网下载，需写清楚银行卡号、开户行开户地全称、手机号码等）。

（5）住院类型为特病门诊、特病住院的；住院时间跨观察期、跨责任期的；

（6）参加“住院医疗”保障活动，属于精神类疾病住院的、或急诊留观的、或单次住院天数超过 90天的，或自付一累计金额达到封顶线的。

4.个人手机端申报理赔的相关问题

（1）职工无法通过 APP、微信小程序申报住院类理赔，主要原因有哪些？

①住院“自付一”金额未超过起付线。

②交易流水号输入错误。如流水号最后一位应为大写字母“O”，但输入为数字“0”。

③出院后立即申报。职工应在出院后的 30个工作日后使用 APP或微信小程序进行申报。

④职工住院结算时，未使用医保卡，属于全部自费情况的，或后续进行手工报销的。

⑤未投保“住院医疗”或“住院津贴”的。

⑥所在单位工会已通过互助保障业务系统为职工申报理赔。

⑦属于医保异地结算的。

⑧住院时间跨责任期。如职工2023年投保“住院医疗”，责任期为1月1日至12月31日，且2024年继续投保。职工发生住院时间为 2023年12月25日，出院时间为2024年2月5日，这种情况属于跨责任期，不能通过 APP、微信小程序申报理赔。

（2）如何通过 APP、微信小程序查询理赔进度？

①APP—“互助保障”模块 —“个人理赔申报”—“理赔进度”—“申报明细”中可查询。

②微信小程序—“理赔申请”—“理赔进度”—“申报明细”中可查询。

（3）查询理赔进度时，显示“审核中”或“银行受理中”，是什么原因？

职工提交的理赔申请受理后，原则上 10个工作日到账，建议职工及时关注短信提示情况。

（4）如何通过APP、微信小程序查询理赔金额？

①APP—“互助保障”模块 —“个人理赔申报”—“理赔进度”—“支付成功”中可查询。

②微信小程序—“理赔申请”—“理赔进度”—“支付成功”中可查询。

5.温馨提示

（1）住院类保障活动保障期为一年。

（2）首次（或非续保期内）参加本活动的职工，保单生效后的 30 日（含）内，不享受保障待遇。

（3）以医疗费用专用收据上的出院日期为准,两年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。